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Condiciones de servicio

CHLOÉ SERVICIO DE REPARACIÓN

PARA AUSTRIA, BÉLGICA, DINAMARCA, FINLANDIA, FRANCIA, ALEMANIA, IRLANDA, ITALIA, LUXEMBURGO, MÓNACO, PAÍSES BAJOS, PORTUGAL, ESPAÑA, SUECIA, SUIZA


Última actualización: 5 de enero de 2022


Es posible que hagamos cambios de vez en cuando en estas Condiciones de Servicio, por lo que le rogamos que las consulte con regularidad para mantenerse informado de las actualizaciones. La última versión de estas Condiciones de Servicio estará siempre disponible en las Plataformas. Cualquier nueva versión de estas Condiciones de Servicio entrará en vigor inmediatamente después de la fecha de publicación y regirá cualquier pedido de Servicios realizado a partir de esa fecha. Cualquier cambio en las Condiciones de Servicio realizado después de que usted haya realizado un pedido de Servicios no afectará a dicho pedido ni a su relación con nosotros, salvo que lo exija la legislación aplicable.


Acerca de Chloé y estas Condiciones de Servicio

Las presentes Condiciones de Servicio se aplican a todos los servicios de posventa (los "Servicios", y cada uno de ellos un "Pedido de Servicio") que usted pueda solicitar a la Entidad de Servicio (según se define más adelante):

  • utilizando el sitio web de Chloé y cualquier aplicación móvil o digital asociada que haga referencia a estas Condiciones de Servicio (conjuntamente, las "Plataformas");
  • por correo electrónico;
  • por teléfono a través (i) de nuestro Centro de Relaciones con el Cliente Chloé o (ii) de una Boutique (el "Centro de Relaciones con el Cliente").
La entidad de servicio, que le prestará los servicios, dependerá de su dirección de entrega donde le devolveremos los productos (la "Entidad de Servicio", "Chloé", "nosotros", "nos" y "nuestro"):

Para servicios a clientes con sede en AUSTRIA, BÉLGICA, DINAMARCA, ALEMANIA, ESPAÑA, FINLANDIA, FRANCIA, IRLANDA, ITALIA, LUXEMBURGO, PAÍSES BAJOS, MÓNACO, PORTUGAL, SUECIA: Société Cartier tiene su domicilio social en 13, rue de la Paix, 75002 París, Francia. Nuestro número de IVA es TVA CEE FR 36 775 658 859.

Para los servicios a los clientes con sede en Suiza: Richemont Suisse S.A. tiene su domicilio social en 9, route des Biches, 1752 Villars-sur-Glâne, Suiza. Nuestro número de IVA es CHE-102.738.465.

Los Servicios/Pedidos de Servicio incluyen, cuando así se disponga y entre otras cosas, el pedido fuera de línea/en línea de servicios de reparación, la aprobación fuera de línea/en línea de cualquier estimación de costes, el seguimiento fuera por teléfono o online y el pago fuera de línea/en línea (tal y como se pone a su disposición en las Plataformas, el correo electrónico y/o el Centro de Relaciones con el Cliente) para el pedido de un servicio de reparación que pueda haber realizado a través de nuestras Plataformas, el correo electrónico o el Centro de Relaciones con el Cliente (en conjunto, los "Canales de Servicio").
La Entidad de Servicio es una filial de Chloé, sucursal de Richemont International SA, que es propietaria y editora de las Plataformas de acuerdo con las Condiciones de Uso , y es responsable de nuestras prácticas de recogida de información de acuerdo con los términos de la Política de Privacidad y la Política de Cookies . Al realizar un Pedido de Servicio, usted acepta quedar obligado por las Condiciones de Uso , la Política de Privacidad y la Política de Cookies , cuyos términos se incorporan a las presentes Condiciones de Servicio.
Le rogamos que lea atentamente las presentes Condiciones de Servicio, ya que se aplicarán a cualquier Servicio o Pedido de Servicio realizado como se ha indicado anteriormente, incluso si parte de su viaje tendrá lugar en una boutique Chloé. Las Órdenes de Servicio cursadas a terceros (como los minoristas autorizados) y los Servicios en tiendas físicas no están, en principio, sujetos a estas Condiciones de Servicio. Tenga en cuenta que antes de realizar un Pedido de los Servicios, se le pedirá que acepte las presentes Condiciones de Servicio. Si no acepta los términos establecidos en estas Condiciones de Servicio, no podrá solicitar ningún Servicio a través de los Canales de Servicio.


Elegibilidad

Sólo aceptamos Pedidos de Servicio realizados por personas físicas (y no por personas jurídicas) que (a) hayan alcanzado la mayoría de edad requerida para celebrar contratos; (b) tengan capacidad legal para celebrar contratos; y (c) tengan una dirección de envío en Alemania, Austria, Bélgica, Dinamarca, España, Finlandia, Francia, Irlanda, Italia, Luxemburgo, Mónaco, Países Bajos, Portugal, Suecia y Suiza.
Si es menor de edad o no puede celebrar un contrato legalmente, deberá pedir a sus padres o tutores que realicen un Pedido de Servicio en su nombre y se les pedirá que acepten estas Condiciones de Servicio.
Al realizar un Pedido de Servicio, usted declara y garantiza que es un cliente usuario final de buena fe que actúa para su propio uso o el de otra persona y que no utilizará, entregará, venderá o comercializará o comprará los Servicios con fines comerciales. Si, a pesar de nuestros esfuerzos, el Servicio ya no está disponible o creemos, por razones legítimas, que un Pedido de Servicio violaría estas Condiciones de Servicio, podremos rechazar dicho pedido.
Sólo pueden optar a los Servicios los productos Chloé auténticos de las siguientes categorías: bolsos y pequeños artículos de piel con un precio máximo de venta al por menor del fabricante de:

  • 100 000 EUR: Alemania, Austria, Bélgica, España, Finlandia, Francia, Irlanda, Italia, Luxemburgo, Mónaco, Países Bajos y Portugal
  • 100 000 CHF: Suiza
  • 750 000 DKK: Dinamarca
  • 1 000 000 SEK: Suecia


Solicitud de servicio

Si desea solicitar los Servicios, puede ponerse en contacto con nuestro Centro de Relaciones con el Cliente por teléfono o por correo electrónico, o proceder a través de nuestras Plataformas.

Sólo para Francia: De conformidad con el artículo L.223-2 del Código de Consumo francés, le informamos de que tiene derecho a inscribirse en la lista "Bloctel" de oposición a la prospección telefónica, práctica que la Maison Chloé no utiliza. Para más información, le invitamos a consultar la Política de Confidencialidad de Chloé.


Envío de su producto

Chloé le enviará un kit de envío (el "Kit de Servicio") que contiene:

  • El material necesario para embalar cuidadosamente su producto a la dirección facilitada por usted
  • Una copia impresa del formulario de solicitud de servicio enviado previamente a nuestro Centro de Relaciones con el Cliente
  • Una etiqueta con el número de seguimiento
  • Directrices de envío para ponerse en contacto con nuestro socio transportista
Por favor, siga las siguientes instrucciones antes de ponerse en contacto con el transportista:
  • Empaquete su creación dentro del Kit de Envío de acuerdo con las directrices de envío proporcionadas
  • Añada el original del Formulario de Solicitud de Servicio debidamente cumplimentado y firmado
  • Añada una copia de la tarjeta de garantía o el comprobante de compra si su creación está en garantía
Al enviar el Formulario de Solicitud de Servicio, usted acepta que Chloé pueda realizar un diagnóstico de su creación y la propuesta de un presupuesto, de acuerdo con las disposiciones del Formulario de Solicitud de Servicio y las presentes Condiciones de Servicio, cuyos términos usted acepta.
Una vez que su creación esté correctamente embalada de acuerdo con las Directrices de envío, póngase en contacto con nuestro socio de transporte para organizar la recogida de acuerdo con las instrucciones proporcionadas por el Centro de Relación con el Cliente o por nuestras Plataformas. Tenga en cuenta que el envío de su producto a través de nuestro socio transportista debe realizarse dentro del país desde el que recibió el Kit de Envío. La recogida sólo es válida en Alemania, Austria, Bélgica, Dinamarca, España, Finlandia, Francia, Irlanda, Italia, Luxemburgo, Mónaco, Países Bajos, Portugal, Suecia y Suiza, y quedan excluidos los apartados de correos. Este Servicio se le ofrece de forma gratuita, siendo los gastos de envío a nuestro cargo. Usted está obligado a enviarnos su creación únicamente a través de nuestro socio de envío, de acuerdo con las instrucciones proporcionadas por el Centro de Relación con el Cliente. Chloé no asume ningún coste y declina toda responsabilidad por la pérdida, el robo, el deterioro o cualquier otro daño de su creación si no se envía a través de nuestro socio de transporte de acuerdo con las instrucciones dadas aquí expuestas y por el Centro de Relación con el Cliente.


Diagnóstico

Al enviarnos su producto, usted acepta que Chloé esté autorizado a abrir el producto y a realizar un diagnóstico de su producto y emitir un Presupuesto, de acuerdo con las disposiciones de estas Condiciones de Servicio (un "Presupuesto").
Chloé recibirá su producto y verificará que cumple las presentes Condiciones de Servicio. Chloé procederá entonces al diagnóstico de su producto para identificar los Servicios necesarios de acuerdo con el Formulario de Solicitud de Servicio y le enviará un Presupuesto a través de los Canales de Servicio.


Presupuesto

Si su producto es elegible para los Servicios, usted recibirá un Presupuesto para su aprobación a través de los Canales de Servicio.
Este Presupuesto será válido durante el periodo referido en el mismo, tras el cual quedará automáticamente anulado si usted no lo acepta dentro de dicho periodo; en tal caso, o si rechaza el Presupuesto, Chloé no realizará ningún Servicio de reparación y devolverá el producto sin reparar a la dirección de envío que usted haya facilitado.
El Presupuesto incluirá un presupuesto para cada Servicio (obligatorio y opcional).
Le invitamos a comprobar cuidadosamente todos los detalles del Presupuesto y las Condiciones de Servicio antes de confirmar el Presupuesto y realizar su Pedido a través de los Canales de Servicio.
Todos los precios de los Servicios mostrados en las Plataformas o en el Presupuesto se expresan en Euros. Los impuestos (como el IVA, el impuesto sobre actividades económicas, etc.) y los gastos de envío (si los hay) de la devolución están incluidos (con exclusión de otros impuestos, a menos que se indique lo contrario).
Los impuestos aplicables y los gastos de envío (si los hay) dependen de su dirección de envío y se especificarán en el Presupuesto.
IMPORTANTE: Su aprobación del Presupuesto a través de cualquier Canal de Servicio constituye una aceptación irrevocable del Servicio a realizar por Chloé y de acuerdo con las presentes Condiciones de Servicio y confirma la existencia de un contrato vinculante que le obliga a pagar el importe debido por dichos Servicios.
Si, por razones técnicas, Chloé determina antes de proceder al Servicio que el coste de la reparación superará el precio del presupuesto que usted validó, le enviaremos un nuevo presupuesto para que lo apruebe o lo rechace.

Sólo países de la UE: También puede solicitar que los Servicios comiencen sólo catorce (14) días después de la celebración del contrato vinculante, para poder ejercer su derecho a rescindir el contrato sin incurrir en gastos (véase más abajo). Para ello, escriba bajo su firma la siguiente frase "Solicito que Chloé sólo inicie los Servicios tras un periodo de catorce (14) días a partir de la fecha de mi aprobación del contrato", y los Servicios comenzarán sólo catorce (14) días después de la celebración del contrato vinculante.


Pago

Una vez que las prestaciones correspondientes a los Servicios solicitados hayan sido realizadas por Chloé según el pedido que usted haya aprobado previamente, Chloé le enviará una factura correspondiente a su pedido por correo electrónico invitándole a pagar por transferencia bancaria la suma debida al título de los Servicios. Por favor, asegúrese de que recibimos el importe total mencionado en la factura y no olvide mencionar el número de referencia de su pedido en su formulario de transferencia bancaria. Tenga en cuenta que algunas instituciones financieras pueden cobrar una comisión por transferencia bancaria. Chloé enviará o entregará su producto sólo después de haber recibido el pago completo.


Entrega; Retraso; Nuestra Cancelación

Chloé sólo enviará y/o entregará su producto tras la recepción de su pago íntegro. Chloé enviará el producto a la dirección que usted nos haya comunicado previamente en el formulario de solicitud de servicio. Debe ser el mismo país desde el que nos envió su producto.
Tenga en cuenta que Chloé sólo realiza envíos a Alemania, Austria, Bélgica, Dinamarca, España, Finlandia, Francia, Irlanda, Italia, Luxemburgo, Mónaco, Países Bajos, Portugal, Suecia y Suiza, excluyendo ciertas direcciones (por ejemplo, militares, ciertas áreas restringidas (como hoteles), apartados de correos o ciertas áreas remotas). Todos los envíos de vuelta a usted son realizados por nuestro socio de transporte de forma gratuita para usted. Una vez realizado el envío, el plazo de entrega suele ser de aproximadamente uno (1) a tres (3) días laborables. Requerimos la firma de un adulto confirmando la recepción del paquete con su creación, momento en el que la responsabilidad de la creación vuelve a ser suya.
Cualquier fecha de entrega que se le comunique es sólo una estimación, y no es vinculante para Chloé. Chloé no se responsabiliza de los daños derivados de cualquier modificación de la fecha de entrega estimada. Chloé le informará lo antes posible de cualquier modificación de la fecha de entrega estimada.
Sin perjuicio de lo dispuesto en el presente documento, Chloé se reserva el derecho a rechazar, cancelar y anular pedidos en cualquier momento por motivos legítimos. Por ejemplo, Chloé podrá rechazar, anular o cancelar su Pedido de Servicios si existe un litigio en curso relativo al pago de un pedido anterior o si Chloé sospecha que usted ha infringido las presentes Condiciones de Servicio o cualquier ley, o si la ley lo permite o en caso de razones ajenas a nuestro control razonable, incluida la fuerza mayor.
En el caso de que Chloé cancele un Pedido de Servicio, quedan excluidas todas las indemnizaciones y usted no podrá reclamar nada a Chloé, sus agentes, afiliados y empleados.


Su Derecho de Retractación - sólo países de la UE

También puede solicitar que los Servicios comiencen sólo catorce (14) días después de haber realizado su Pedido de Servicios, para poder ejercer su derecho a rescindir el contrato sin incurrir en ningún cargo (véase más abajo). Para ello, envíenos un correo electrónico a la dirección aquí indicada escribiendo "Solicito que Chloé sólo inicie los Servicios tras un periodo de catorce (14) días a partir de la fecha de la Orden de Servicio", y los Servicios sólo comenzarán catorce (14) días después de realizar la Orden de Servicio".
Usted tiene derecho a rescindir el Pedido de Servicios sin necesidad de justificar su decisión en un plazo de catorce (14) días a partir de la fecha en que haya aceptado el presupuesto. Esto se considera su derecho legal de desistir del contrato.
Para ejercer su derecho de desistimiento, deberá notificar a Chloé su decisión de desistir de forma inequívoca. Puede utilizar el modelo de formulario de desistimiento que figura a continuación, pero no es obligatorio.
Para respetar el plazo de desistimiento, basta con enviar un correo electrónico indicando que solicita ejercer su derecho de desistimiento antes de que expire el plazo de desistimiento.
Si ha firmado un formulario de solicitud de servicios o un presupuesto en el que no solicita expresamente que la prestación de los servicios comience una vez finalizado el plazo de desistimiento aplicable, podrá igualmente ejercer su derecho de desistimiento dentro del plazo, previo pago de un importe correspondiente a los servicios prestados
En caso de que ejerza su derecho de desistimiento antes de la fase de diagnóstico, no se le exigirá el pago de honorarios. Una vez iniciada la fase de diagnóstico, se aplicará una tasa de servicio.
En caso de que ejerza su derecho de desistimiento durante la prestación de los Servicios, deberá abonar a Chloé un importe calculado sobre la base del porcentaje del total de las prestaciones contractuales correspondientes a los Servicios solicitados que se haya efectuado en la fecha en que nos lo comunique. Si, en ese momento, Chloé ha realizado la totalidad de los Servicios, usted deberá pagar el importe total de los mismos.
Después de recibir su pago, le enviaremos su producto en el estado en que se encontraba en la fecha en que nos informó de su decisión de desistir de este contrato a distancia.


Garantía del Fabricante y sus Derechos Legales como Consumidor

Tras la finalización de los Servicios, recibirá una garantía sobre los Servicios durante 12 meses o 24 meses según el tipo de Servicios concedidos a partir de la fecha en que usted recuperó su creación. Para ejercer esta garantía, deberá ponerse en contacto con Chloé en las mismas condiciones anteriores. Chloé determinará los Servicios a rehacer, que se llevarán a cabo a expensas de Chloé si se aplica la garantía. Esta garantía es válida en todo el mundo.
Los productos seleccionados están cubiertos por la Garantía Chloé aplicable. Si desea reparar un producto cubierto por la Garantía Chloé aplicable, consulte la Garantía Chloé aplicable y llame a nuestro Centro de Relaciones con los Clientes para obtener más información.
Además, usted puede tener derechos legales obligatorios en virtud de la legislación nacional aplicable que rige la prestación de Servicios; estos derechos legales no se ven afectados por estas Condiciones de Servicio.


Limitación de la responsabilidad

Chloé no confirma el coste de los Servicios hasta que Chloé haya emitido un Presupuesto. Aunque Chloé se esfuerza por verificar la exactitud de cualquier información que proporciona en las Plataformas, en los anuncios o catálogos, o a través de los demás Canales de Servicio, no ofrece ninguna garantía, ni expresa ni implícita, en relación con la exactitud, fiabilidad e integridad de dicha información.
Aunque se hará todo lo posible para que las descripciones, fotografías o representaciones gráficas relativas a los Servicios detallados en las Plataformas sean lo más exactas posible, Chloé no garantiza que dichos materiales u otros contenidos estén libres de errores, ya sea por inexactitud, omisión, obsolescencia o por cualquier otro motivo.
En la medida en que lo permita la legislación aplicable, renunciamos y excluimos todos los demás términos, condiciones y garantías en relación con los Servicios y los Canales de Servicio, ya sean expresas o implícitas por ley o de otro modo, o derivadas de cualquier curso anterior de las negociaciones o de los usos o prácticas comerciales.
Nada de lo dispuesto en estas Condiciones de Servicio limita o excluye nuestra responsabilidad por cualquier responsabilidad que no pueda ser limitada o excluida por la legislación aplicable. Sujeto a la frase anterior, nuestra responsabilidad total hacia usted bajo estas Condiciones de Servicio para cualquier pedido, ya sea en contrato, agravio (incluyendo negligencia) o de otra manera, incluso si hemos sido advertidos de la posibilidad de tales daños, no excederá en ningún caso el cien por ciento (100%) del costo del Servicio en su Orden de Servicio. Cualquier daño indirecto, consecuente, moral y/o punitivo queda excluido en cualquier caso.
En el caso de que usted nos envíe su producto infringiendo las presentes Condiciones de Servicio o nuestras instrucciones, usted asumirá todos los riesgos y costes asociados a ello, con exclusión de cualquier responsabilidad de Chloé. En tal caso, Chloé no se hará responsable de los riesgos y/o daños, destrucción, robo o pérdida del producto, incluso durante el transporte del producto a Chloé.
Tenga en cuenta que, en algunas jurisdicciones, las leyes de protección al consumidor no permiten ciertas exclusiones o limitaciones de garantías o responsabilidades, y por lo tanto algunas de las exclusiones y limitaciones anteriores no son aplicables.


Disposiciones generales

Si alguna disposición, o parte de una disposición, de estas Condiciones de Servicio se considera ilegal, inválida o inaplicable, el resto de las disposiciones de estas Condiciones de Servicio no se verán afectadas y seguirán siendo plenamente válidas, vinculantes y aplicables.
Estas Condiciones del Servicio (y los términos asociados incorporados por referencia) constituyen el acuerdo completo entre usted y nosotros en relación con el pedido de Servicios, y sustituyen y extinguen todos los acuerdos anteriores, proyectos de acuerdos, arreglos, compromisos o contratos colaterales de cualquier naturaleza realizados por las partes, ya sean orales o escritos, en relación con dicho asunto.
No somos responsables de ningún fallo o retraso en la ejecución o el cumplimiento de nuestras obligaciones en virtud de las presentes Condiciones de Servicio que se derive de cualquier causa ajena a nuestro control razonable.
Usted declara y garantiza que la información que proporciona en la Orden de Servicio es verdadera, precisa y completa en todo momento; en caso contrario, usted será el único responsable de cualquier consecuencia derivada de la misma.
La renuncia por nuestra parte al incumplimiento de cualquier disposición de las presentes Condiciones de Servicio no se interpretará como una renuncia a cualquier otro incumplimiento posterior.
Este contrato se celebra entre usted y nosotros. Ninguna otra persona tendrá derecho a hacer valer ninguno de sus términos.


Ley aplicable y jurisdicción

Las presentes Condiciones de Servicio se regirán e interpretarán de acuerdo con la legislación del país en el que la Entidad Vendedora aplicable tenga su domicilio social, sin referencia a las disposiciones sobre conflicto de leyes (“leyes aplicables”). Cualquier disputa, controversia o reclamación que surja de o en relación con las Condiciones de Servicio, incluyendo la validez, la invalidez, el incumplimiento o la terminación de las Condiciones de Servicio, será adjudicada o arbitrada de acuerdo con las Condiciones de Servicio. Cuando las leyes aplicables sean diferentes a las leyes de consumo obligatorias en su propio país, le ofreceremos una protección similar.
Usted podrá interponer una demanda contra cualquiera de los dos en los tribunales del país en el que la Entidad Vendedora aplicable tenga su domicilio social o en el país en el que usted esté domiciliado. Nosotros también podremos interponer una demanda contra usted en los tribunales del país en el que esté domiciliado.
Sin ninguna restricción para iniciar un procedimiento ante un tribunal, usted y Chloé harán primero esfuerzos razonables durante un periodo de treinta (30) días para resolver amistosamente cualquier disputa o falta de acuerdo que pueda surgir o estar relacionada con el producto, las Condiciones de Servicio o cualquier incumplimiento de las mismas.

Sólo países de la UE: Si es usted un consumidor residente en la Unión Europea, tiene derecho a presentar su reclamación ante una entidad de resolución alternativa de litigios. Para encontrar una lista de entidades de resolución alternativa de litigios en su país, puede consultar la plataforma de resolución de litigios en línea de la Comisión Europea en la siguiente dirección: http://ec.europa.eu/consumers/odr.

Sólo para Francia: De conformidad con el artículo L. 612-1 del Código del Consumidor francés, puede utilizar el servicio de la Asociación de Mediadores Europeos al que nos dirigimos gratuitamente, ya sea a través de Internet: https://www.mediationconso-ame.com, rellenando el formulario dedicado a tal efecto acompañado de los documentos que acrediten su solicitud, ya sea por correo: AME Conso, 11 place Dauphine - 75001 PARIS.

Sólo para Bélgica: También puede utilizar el servicio de resolución de litigios proporcionado a través del Servicio del Defensor del Consumidor (Puerta Norte II, Boulevard du Roi Albert II 8 Bus 1 1000 Bruselas, tel : 02 702 52 00, contact@consumentenombudsdienst.be, www.consumentenombudsdienst.be/nl


Contacto

Si tiene alguna pregunta o comentario sobre estas condiciones de servicio, o asuntos en general (incluyendo cualquier queja), por favor, póngase en contacto con nuestro Centro de Relaciones con los Clientes.
Número de teléfono:

  • Austria: +33 1 47 23 92 85
  • Bélgica: +44 (0)207 811 3950
  • Dinamarca: +44 (0)207 811 3950
  • Finlandia: +44 (0)207 811 3950
  • Francia: +33 1 47 23 92 85
  • Alemania: +49 89 20303250
  • Irlanda: +44 (0)207 811 3950
  • Italia: +39 800145842
  • Luxemburgo: +44 (0)207 8113 950
  • Mónaco: +33 1 47 23 92 85
  • Países Bajos: +44 (0)207 811 3950
  • Portugal: +44 (0)207 811 3950
  • España: +33 1 47 23 92 85
  • Suecia: +44 (0)207 811 3950
  • Suiza: + 44(0)207 811 3950
Correo. contact.europe@chloe.com




Sólo países de la UE - Formulario de cancelación

  • A Chloé SAS, Service Client, 31-53 rue Blaise Pascal ZI de Mardelles, 93600 Aulnay sous Bois, France
  • Por la presente, yo/nosotros (*) notificamos que yo/nosotros (*) desistimos de mi/nuestro (*) contrato de servicio de los siguientes bienes (*)/para la prestación del siguiente servicio (*),
  • encargado el (*)/recibido el (*),
  • Nombre del consumidor(es),
  • Dirección del consumidor(es),
  • Firma del consumidor(es) (sólo si este formulario se notifica en papel),
  • Fecha



(*) Táchese lo que proceda

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